2024.10.18今天是我写日记的2217天。

女，36岁。

反复头晕1个月。患者1个月前出现头晕，乏力，头晕，胸闷，恶心，乏力，饮食可，睡眠可，大便烂，舌淡胖，苔白偏腻，脉弦细。中医辨证: 太阴病，中气下陷，水饮上逆。拟方:升陷汤合苓桂术甘汤、泽泻饮加仙鹤草。黄芪30g，党参15g，升麻5g，北柴胡5g，炙甘草6g，茯苓30g，桂枝20g，盐泽泻 15g，白术30g，仙鹤草75g，中药2付，每天一剂，水煎，口服。10.24，无明显头晕、胸闷、恶心、乏力症状，现感运动后轻微气短，饮食可，睡眠可，大便烂，舌淡胖，苔白偏腻，脉弦细。与补中益气丸合金匮肾气丸善后。林医生按语:

升陷汤，出自张锡纯《医学衷中参西录》·第一卷·治大气下陷方。

生箭芪（六钱） 知母（三钱） 柴胡（一钱五分） 桔梗（一钱五分） 升麻（一钱）

主治:

胸中大气下陷，气短不足以息。

或努力呼吸，有似乎喘。

或气息将停，危在顷刻。

其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。

其脉象沉迟微弱，关前尤甚。

其剧者，或六脉不全，或参伍不调。

张锡纯用黄芪的剂量篇小，我临床中常用的剂量:

生黄芪30g-150g，知母10g，柴胡5g，桔梗10g，升麻3g

黄芪剂量多少，主要根据每个患者不同的情况来确定使用。

黄芪，《神农本草经》

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味甘，微温。主痈疽，久败创，排脓，止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。

5、心衰，合破格救心汤。

6、有时，往往把偏于凉性的知母去掉，加入人参/党参。

7、气脱，津血脱加山萸肉。

8、阴阳两虚，合全真一息汤。

9、阳虚便秘，合济川煎。

林佳明，主任医师

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

亦对后世医家情有独钟，如李东垣先生，张锡纯先生，陈士铎先生，李可老先生。

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